大多数人都知道，得了高血压一般采用内科治疗，需要长期服用降压药，但是当药物无法很好地控制血压，就要考虑是否存在其他的疾病。记者从江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）获悉，该院普外血管外科病区最近收治了数例高血压病人，经过检查发现是由于肾动脉狭窄导致血压突然升高，通过微创手术治疗，患者最终有效控制了血压并顺利出院。
“我高血压是肾脏问题？为什么不住肾脏科还要做手术？”
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老李患有高血压十几年了，血压控制一直还算稳定，但最近两周不知怎么回事，高血压突然加重，持续超过180/100mmHg，怎么吃药也控制不下来，吓得他赶紧到心脏科住院治疗。经过几天检查，主治医生告知他，他的高血压是因为肾脏问题，需转到血管外科治疗。
老李和家人虽然听从医生的意见办理了手续，准备去外科病房继续进行治疗，但他依然对此表示非常不解，心里犯起了嘀咕，“我是高血压，怎么医生说我肾脏有问题，如果肾脏有问题，不是该去肾脏科吗，我们办公室的老张因为肾脏不好住院，我还去看过他呢，怎么我肾脏有问题，要去血管外科呢？”
在转入江苏省人民医院普外血管外科病区后，主治医生过来问诊，老李赶紧把自己的疑问一股脑儿的告诉医生，医生跟老李做了详细的解释。大多数从心脏科转到血管外科来治疗高血压的病人，是因为这一类病人的高血压病因不在心脏，而在肾脏。
医生解释说，老李因肾动脉粥样硬化导致了狭窄，肾动脉狭窄后，供应肾脏的血流明显不足了。“肾动脉狭窄是导致继发性高血压常见的病因之一，在高血压人群中大约为1%～3%。通俗来说，供应肾脏的动脉血管发生了堵塞，血流不通畅，导致肾脏发生一系列变化，从而引起血压升高，同时还可能伴有肾功能下降，意味着身体里产生的一些毒素无法正常通过尿液排出体外。”医生介绍说，在早期肾动脉堵塞不太严重的时候，吃降压药控制高血压是有效果的，但是老李的检查结果显示堵塞已超过70%，吃降压药就无法有效控制了，此时就需要通过手术介入治疗解决肾动脉狭窄的问题。
肾动脉狭窄的常见病因主要有三个方面：一是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，占主导地位，此种类型和冠心病的发生类似，好比下水管道被油污附着在内壁，日积月累，管道逐渐从不通畅到完全堵塞；二是大动脉炎；三是肌纤维发育不良。
哪些高血压患者是肾动脉狭窄所致？
如果您是高血压患者，出现以下一些情况，建议到医院行进一步检查，确诊是否为肾动脉狭窄：35岁以下或50岁以上的人发生高血压，舒张压超过100mmhg；原来稳定的高血压突然的增高，药物控制不佳；难治性高血压，三个抗高血压药物同时使用不能有效控制；不明原因的肾功能不全、心功能不全；血化验检查，血肌酐上升，血钾总是轻度偏低等。
据江苏省人民医院普外血管外科章希炜主任医师介绍，只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，恢复和维持肾动脉开放通畅，这一类病人的高血压可被治愈，同时可防治肾功能的减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复。
目前治疗方式主要是微创治疗“肾动脉狭窄球囊扩张并肾动脉支架植入”，即通过在大腿根部的股动脉穿刺，将带有球囊的导管插入狭窄的肾动脉，扩张狭窄肾动脉至正常肾动脉口径，扩张后放入血管支架，恢复血供，该手术已广泛用于临床。
肾病、内分泌性疾病、睡眠呼吸暂停综合征......
这些疾病都有可能诱发高血压
专家告诉记者，高血压从发病原因来看可分为原发性高血压和继发性高血压，其 中大家常见的大多为原发性高血压，约占高血压发病率的95%，另外5%通常为继发性高血压。
继发性高血压患者发生脑卒中、心血管疾病以及肾功能不全等危险性更高，但是由于认识不足，病因常常被忽略，导致延误诊断。不同于原发性高血压很难找到明确原因，继发高血压相对来说病因比较确切，像肾性疾病、内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等都可能会引发血压升高，有针对性地治疗诱发高血压的疾病后，血压可恢复正常。
通讯员 姜海英 吴畅 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
校对 李海慧
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