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文｜氨基观察
如何成为巨头？海外医疗器械企业的成长路径相对一致：通过国际化布局，降低单一市场风险，最终打开成长空间。
当然，这只是一大因素，创新才是底色，国际化是锦上添花。但不管怎么说，国际化对于一家医疗器械成长的重要程度不会太低。
某种程度上，这也是当下国内医疗器械高精尖领域的选手们所欠缺的。
过去十年时间，国内创新医疗器械各细分领域最一致的剧本是：产业搭桥，资本铺路，迅速完成从零到一的过程。
但对于这些潜力选手来说，如何真正登上国际舞台，或许还是一个需要补齐的短板。
01 流淌着奶和蜜的市场
2019年，全球医疗器械市场规模超过3.2万亿元，为国内5倍。
市场规模大还在其次，更重要的是，与创新药一样，创新医疗器械的支付方，也主要是商业保险，这使得整个市场流淌着奶和蜜。
高值耗材领域最为典型。
以TAVR（经导管主动脉瓣膜）为例，爱德华的Sapien系列单价在美国市场较为稳定，2011年上市以来，基本维持3.25万美元左右。
即便考虑到非美国市场出厂定价较低一些，全球均价总体上处于2.5-3万美元之间。
在这一价格体系下，爱德华的销售额水涨船高。2022年，其TAVR系列产品总收入规模达到35.18亿美元。
作为对比，国内企业的遭遇要惨淡许多。国产TAVR的价格虽然对标海外市场，但由于缺乏保险报销，手术费基本是自费，导致总市场规模放量有限，启明医疗、心通医疗、沛嘉医疗TAVR三大巨头的股价，也由此坐了一趟过山车，跌落谷底。
实际上，海外医疗器械的价格不只是稳定，部分创新产品随着更新迭代，单价甚至略有提升。
这一点，最具话语权的自然是设备领域的超级巨头，达芬奇母公司直觉外科。
上世纪末，达芬奇手术机器人系统均价初期均价80万美元左右，后续随着产品更迭均价有所提升，2015年以来，基本稳定在150万美元左右。
在机器人销量持续提升的同时，直觉外科还能够通过价格的提高，完成戴维斯双击。2022年，直接外科总收入规模达到62.22亿美元。
即便是爱德华、直觉外科等专科领域的细分龙头，市值规模也能达到数百亿美金。很显然，海外市场值得所有创新医疗器械企业向往。
02 更为艰难的战场
当然，出海向来不易。对于国内医疗器械企业来说，出海天然面临市场准入与销售的难题。
首先，最重要的是市场的准入问题。在欧美核心市场，大多需要经过严格的临床等，才能达到最高等级的注册证。
比如，美国根据风险等级将IVD分为I、II、III类，除了分子诊断部分产品，大部分为II类，需要获得510k证（少数EUA除外），III类需要获得PMA证。
由于医疗器械的临床本身就充满挑战，加上国内企业大多没有经验，导致难度升级。过去几年火热的肿瘤NGS领域，出海就不容易。细分赛道伴随诊断产品的研发，如何考虑样本的设计？如果使用多个LDT进行注册，如何递交IDE？桥接到哪些LDT？等等一系列的问题都需要由企业解决。
即便完成准入之后，更大的一个挑战还在于销售。目前，国内的销售模式主要是经销，核心是绑定经销商大腿。
而在海外成熟市场，医疗器械的销售，则主要是直销和GPO模式，对企业的销售能力，以及后续的售后服务能力，均提出了较高要求。
更大的挑战，在于如何从跟随着成为拓荒者。
在海外入院能力是考验之一，如何获取医生的认可才是重头戏。比如，高值耗材领域。由于设备采购主要由医院采购决定，较为注重性价比，相比之下，高值耗材的使用则主要由临床医生决定。
企业需要对医生进行培训，积累足够临床数据。目前，国内大部分产品，都是由海外大厂完成市场教育，国内企业站在巨人的肩膀上采摘胜利的果实，自身并不具备教育医生的能力，更何况产品端还存在差距。
虽然在资本的助力下，国内医疗器械新赛道袭来创新大潮。但本质上，大部分企业也仅仅是基于follow策略的胜利，包括心脏瓣膜、神经介入等领域，都是如此。
要想在海外立足，仅有follow策略是不够的，更需要me better、甚至是first in class思路。
03 必须补齐的短板
有一句话是这样说的，不做中国市场做不大，不做全球市场做不强。
最近几年，市场内卷、集采压力，倒逼着所有人出海寻找出路，寻找更广阔的天地。
医疗器械出海也已经是大势所趋，加之新冠防控业务的催化。按照迈瑞医疗董事长李西廷的说法，“这使得国产品牌在国际发展至少提前五年”。
的确如此。根据据中国海关总署数据统计，2022年1-11月我国医疗器械出口总额达4441.79亿元，预计全年出口额为4785亿元。
但在出口数据增长的同时，我们也要直面另一客观现实。直到今天，我国出口的医疗器械产品仍以低值医用耗材和中低端医疗设备为主。
4785亿元出口的产品中，医用耗材出口额最高，比如防护面罩、口罩、诊断试纸等等，总额达2681.8亿元。
这类产品大多技术含量不高，价格较低，主要依靠代加工创收。而随着新冠感染的风险降低，防护用品等低值耗材需求正在逐渐回落。换句话说，上述低值耗材产品的高销售不具备持久性。
鉴于集采常态化进行，出海对于医疗器械企业来说成为重要课题，特别是如何从以前的低值耗材领域向高附加值的医疗器械转换。
好在，已经有企业踏上探索之路。
比如联影医疗，尽管其国际化率并不高，2021年其海外收入占比仅7%，对公司营收贡献不大，但高端医学影像产品已成功出海。
从整个行业角度来看，部分高端设备领域(如影像、手术机器人、基因测序、内镜等)，随着产业链完全自主可控，出海可能也是水到渠成的事情。
